Наш канал в TelegramЛучшие клиники Турции определяют основные методы специального лечения пациентов онкологического профиля – хирургический, ПО и медикаментозная терапия, которая включает цитостатическое терапию (химиотерапию), ГТ и иммунотерапию. Хирургическое лечение и ПО принадлежат к методам локального воздействия , поскольку их действие ограничено зоной первичного опухолевого очага и регионарными коллекторами лимфооттока. К методам системного (общего) воздействия относят методы медикаментозной терапии. Эти методы могут использоваться как самостоятельно, так и в виде комбинированного и комплексного лечения.
Комбинированный метод лечения – последовательное или одновременное применение двух методов специального лечения локального действия, например, хирургического и лучевого лечения.
Комплексное лечение – одновременное или последовательное применение методов локального лечения с методами системного действия, например, хирургическое лечение и цитостатическая терапия, ПТ и ГТ.
В онкологии выделяют также понятие радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение.
Радикальное лечение – совокупность мероприятий, направленных на полное удаление опухолевого очага, с целью достижения полной ремиссии (клиническое выздоровление). Проведение его возможно только на ранних стадиях онкопроцесса. Примеры радикального лечения: тотальная пангистерэктомии при раке тела матки, применение ПО при базальноклеточной карциноме кожи, применение цитостатических препаратов при острый лимфобластный лейкоз.
Паллиативное лечение – использование совокупности методов, направленных на уменьшение опухолевой массы (циторедукции) или замедление прогрессии онкопроцесса, с целью увеличения продолжительности жизни больного и профилактики фатальных осложнений онкопроцесса. Например, применение паллиативной ПО при местно-распространенном раке шейки матки, использование цитостатической терапии при наличии отдаленных метастазов (генерализации онкопроцесса) при раке молочной железы, осуществления паллиативной субтотальной резекции желудка при наличии единичных метастазов в печени.
Симптоматическое лечение – устранение симптомов, вызванных основным заболеванием, угрожающим жизни пациента, без влияния на первичный очаг или метастазы (наложение трахеостомы, обходных кишечных анастомозов, обезболивание, эвакуация свободной жидкости из анатомических полостей и т.д.).
Для выбора методов лечения или их сочетание имеют значение следующие факторы:
1. Локализация первичного очага.
2. Стадия онкозаболевания.
3. Клинико-анатомические особенности роста опухоли.
4. Степень гистологического дифференцировки опухолевых клеток.
5. Общее состояние, возраст, пол пациентов.
6. Тяжесть сопутствующей патологии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургический метод до сих пор остается основным методом лечения в клиниках Турции для лечения рака для большинства опухолей.
Основным показанием к проведению оперативного вмешательства морфологическая верификация опухоли.
Противопоказания к хирургическому лечению пациентов онкологического профиля делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные ( онкологические ) противопоказания:
1. Наличие отдаленных метастазов – генерализация процесса.
2. Распространение онкопроцесса на соседние органы и ткани, делает невозможным проведение хирургического вмешательства.
3. Низкое дифференцировки и быстрые темпы роста опухоли, например, при мелкоклеточном раке легкого.
Относительные (соматические) противопоказания:
1. Возраст пациента.
2. Наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии.
3. Декомпенсация функциональных показателей.
Решение вопроса о применении оперативного лечения больного онкологического профиля следует проводить только после его тщательного обследования с использованием всего арсенала современных методов инструментальной, лабораторной и морфологической диагностики.
Основными принципами оперативного лечения больных онкологического профиля является абластика и антибластика.
Анатомическая зона – органокомплекса, включающей ткань или орган, пораженные опухолью, регионарные пути лимфооттока и структуры, расположенные по ходу распространения онкопроцесса. Внешне анатомическая зона ограничена серозными оболочками или соединительнотканными фасциями и жировой клетчаткой, создавая вокруг « футляр», который служит анатомическим барьером, ограничивающим распространение опухоли.
Нарушение указанных принципов значительно снижает эффективность хирургического лечения больных онкологического профиля.
В зависимости от технических возможностей выполнения оперативного вмешательства все операции, ознакомиться с которыми Вы можете на Bookimed.com в онкологии принято разделять на радикальные, паллиативные и симптоматические.
Радикальные операции предусматривают полное удаление опухоли и регионарных лимфатических коллекторов в пределах здоровых тканей единым блоком и имеют целью излечения больного. Для оценки радикальности проведенного оперативного вмешательства выделяют понятие «биологический и клинический радикализм». Биологический радикализм операции может быть оценен после анализа 5- и 10-летней выживаемости пациентов. Клинически радикальной операцией можно считать операцию, при выполнении которой соблюдены основные принципы абластики – зональности, футлярности и моноблочности. Клинический радикализм – цитологическое и гистологическое доказано отсутствие опухолевых элементов в операционном поле и в краях резекции органа после завершения операции. Радикальная операция отличается от паллиативной тем, что после проведения последней остаются опухолевые элементы,
Паллиативные операции – частичное удаление основной опухоли, при этом остаются метастазы или опухолевые участки, которые технически удалить невозможно. После удаления основной опухоли уменьшается интоксикация, устраняется источник кровотечения, улучшается общее состояние больного. Паллиативные операции не имеют целью излечения больного, они лишь улучшают качество жизни.
Симптоматические операции устраняют ведущие симптомы, ухудшают качество жизни угрожают жизни больного, не влияя на основную опухоль. Примером может быть формирование колостомы при опухолевой обструкции просвета ободочной кишки, приводит к устранению основных симптомов острой механической кишечной непроходимости, которая угрожает жизни пациента, или перевязка маточных артерий при маточных кровотечениях, вызванных распадом опухоли.
В зависимости от объема оперативного вмешательства различают типичные, расширенные, комбинированные, симультанные и объединены операции.
Типичные операции – стандартные хирургические вмешательства, в основе которых лежит удаления оптимального объема пораженных онкопроцесс тканей с учетом особенностей местного распространения опухоли и ее метастазирование. Например, при ЗН яичников типичным оперативным вмешательством является экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, при раке молочной железы – операция Пейти и Холстеда – Мейера, брюшная резекция прямой кишки при раке прямой кишки и др.
Дополнительные операции – операции, при выполнении которых удаляют дополнительные пути местного распространения опухолей (то есть происходит увеличение объема удаления пораженных злокачественным процессом тканей в связи с местным распространением опухоли). Чаще всего прибегают к удалению дополнительных коллекторов лимфатических узлов (например лимфодисекция забрюшинных лимфатических узлов при раке желудка или удаления параортальних, тазовых и подвздошных лимфатических узлов при раке предстательной железы).
Комбинированные операции – удаление двух или более органов, пораженных одним онкопроцесс. Например, при прорастании опухоли яичника в стенку сигмовидной кишки осуществляется экстирпация матки с придатками с одномоментной резекцией сигмовидной кишки.
Симультанные операции – одновременное удаление двух или более органов, пораженных различными опухолями, например при раке молочной железы в сочетании с раком яичника одновременно выполняется мастэктомия и экстирпация матки с придатками.
Соединенными считаются операции, когда одномоментно с удалением органа, пораженного онкологическим процессом, происходит устранение врожденных или приобретенных пороков развития (по поводу пупочной или паховой грыжи) или удаление органов, имеющих другую хирургическую патологию (холецистэктомия при калькулезный холецистит).
Операбельность (от лат. Оperabilis – тот, что подвергается оперативному лечению) – состояние больного, позволяет провести оперативное вмешательство. Иноперабельнисть – соответственно состояние, исключающее возможность проведения хирургического лечения. Указанные понятия условные и зависят от особенностей распространения опухоли и физиологического состояния больного, обусловленного онкопроцесс или сопутствующей патологией. Решение о иноперабельнисть больного должно приниматься коллегиально после тщательного клинического обследования больного. От понятия «операбельность» следует отличать понятие «резектабельность».
Резектабельность – техническая возможность осуществить удаление новообразования или пораженного органа. Вопрос о операбельность больного устанавливается перед операционным вмешательством и характеризует возможность его проведения в этом больного, а возможность удалить новообразования устанавливается во время оперативного вмешательства. На дооперационном этапе не всегда есть возможность установить наличие технической возможности удаления опухоли или органа, пораженного онкопроцесс, поэтому оперативное лечение заканчивается пробной операцией (operatia exploratoria).
При лечении больных онкологического профиля все чаще прибегают к применению методов малоинвазивной хирургии. К ним относят видеоэндоскопические оперативные вмешательства, электро-, крио-, лазерную хирургию и применения ультразвука.
Видеоэндоскопические операции – вид оперативных вмешательств, в основе которых лежит использование жестких или гибких эндоскопов, вводимых в организм через натуральные отверстия или чрескожный разрез (длиной до 1 см) под контролем камер, при этом изображение подается на видеомонитор. Используют не только с лечебной, но и с диагностической целью.
